jueves , 4 junio 2020
EL MODELO DE LOS 3 PASOS PARA LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

EL MODELO DE LOS 3 PASOS PARA LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

EL MODELO DE LOS 3 PASOS PARA LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

(THE THREE-TALK MODEL FOR SHARED DECISION MAKING)

 

Tradicionalmente los pacientes han asumido un rol más pasivo en el cuidado de su salud y en el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento a seguir, siendo el clínico el que unilateralmente tomaba de decisiones y establecía los planes diagnósticos o de tratamiento. Sin embargo, en los últimos años, se aprecia un creciente interés por el fomento de la participación de los pacientes en el proceso de toma de decisiones relacionadas con su salud, tomando en cuenta sus valores y preferencias y promoviendo su autonomía en el cuidado. En este sentido, desde el modelo de Toma de Decisiones Compartida (TDC) se propone una forma de trabajo conjunta entre el paciente y el profesional sanitario a la hora de elegir entre dos o más opciones diagnósticas o terapéuticas sobre el que puede existir incertidumbre, bien porque no existan suficientes estudios científicos que demuestren su efectividad, bien porque el balance riesgos-beneficios sea similar entre las opciones. En esencia, la TDC es un proceso en el que las decisiones se toman de forma colaborativa, donde el paciente recibe información fiable en formatos accesibles y en el que sus valores y preferencias son considerados como parte fundamental del proceso decisional. Desde esta perspectiva, se propone un acercamiento al cuidado de la salud “de experto a experto”: el profesional de la salud como experto en la eficacia, riesgos y beneficios de las distintas opciones, y el paciente, como experto sobre sí mismo, sus circunstancias, valores y preferencias.

Varios modelos conceptuales sobre TDC han sido desarrollados, siendo uno de ellos el Modelo de los 3 Pasos de Glyn Elwyn (Elwyn y cols., 2012; Elwyn y cols., 2017).  Se trata de un modelo diseñado con el objetivo de ilustrar y describir de forma parsimoniosa los pasos necesarios para implementar el proceso de TDC en el encuentro clínico. En este sentido, desde este modelo se proponen tres pasos básicos, que se presentan de forma lineal, pero que, de hecho, forman parte de una secuencia fluida: 1) Crear equipo; 2) Plantear opciones y 3) Tomar una decisión.

El modelo de los 3 pasos para la Toma de Decisiones Compartida (adaptado de Elwyn et al., 2017)

 

  1. Crear equipo. El clínico introduce la idea de “equipo”, que estará formado por el clínico y el paciente, así como su entorno. En este punto, se discute la idea del trabajo en equipo: desde la TDC, el profesional sanitario describe las distintas opciones disponibles, sus riesgos y beneficios y ofrecerá apoyo al paciente para que, juntos, puedan tomar la decisión que mejor se ajuste a sus metas, valores y preferencias.
  2. Plantear opciones. En este punto, se discuten detalladamente y se comparan las distintas opciones disponibles sobre las que se debe tomar una decisión. La información debe ofrecerse siempre de forma que sea comprensible para el paciente, ajustándose siempre a las características particulares de cada persona. Para favorecer este paso, se han desarrollado las Herramientas para la Toma de Decisiones Compartida (HATD), herramientas en distintos formatos que ofrecen información objetiva, basada en la mejor evidencia científica disponible, sobre las distintas opciones y sus potenciales resultados de salud.
  3. Tomar una decisión. Por último, el profesional sanitario y el paciente trabajan de forma conjunta para alcanzar una decisión basada en las preferencias informadas por el paciente.

De acuerdo con Elwyn et al., 2017, el modelo de los tres pasos está diseñado para ser breve y gradual, sin embargo, no debemos olvidar que las interacciones humanas son complejas y dinámicas. En este sentido, los tres pasos que forman el modelo deben tomarse como una base sobre la que construir el proceso de TDC, sin olvidar la relevancia de mantener una actitud positiva hacia la consideración y el respeto por las opiniones de los pacientes y sus familiares.

En definitiva, el Modelo de TDC es una forma de trabajo conjunta en la que clínicos y pacientes trabajan de manera colaborativa para alcanzar decisiones informadas, basadas en la mejor evidencia disponible y ajustadas a las circunstancias, valores y preferencias de cada persona. Se trata de un modelo de relación clínica cada vez más aceptado en nuestra sociedad, que se respalda en el imperativo ético del respeto por la autonomía de los pacientes y el fomento de su participación en relación al cuidado de su salud.

Fuentes:

  • Elwyn, G., Frosch, D., Thomson, R., Joseph-Williams, N., Lloyd, A., Kinnersley, P., … & Edwards, A. (2012). Shared decision making: a model for clinical practice. Journal of general internal medicine, 27(10), 1361-1367.
  • Elwyn, G., Durand, M. A., Song, J., Aarts, J., Barr, P. J., Berger, Z., … & Han, P. K. (2017). A three-talk model for shared decision making: multistage consultation process. bmj, 359, j4891.

Respetando la normativa de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD),Ley 15/1999, el Equipo de PyDesalud garantiza la confidencialidad de los datos de carácter personal suministrados por los usuarios. Los mismos serán utilizados únicamente para los fines de investigación. Asimismo, se ha diseñado esta página web de acuerdo a las directrices de la Comisión Europea (2002) para ofrecer a los usuarios recursos informativos de calidad, conforme al Código de Conducta que establece la misma.